En 2018, la Organización Mundial de la Salud publicó 56 recomendaciones basadas en revisiones sistemáticas para definir qué prácticas durante el parto tienen evidencia que las respalde. El resultado fue incómodo para muchos hospitales: varias de las intervenciones que se aplican como rutina no están respaldadas por la ciencia. Algunas incluso aumentan riesgos sin mejorar los resultados.

¿Por qué importa conocer lo que dice la OMS sobre el parto?

Estas recomendaciones no son opiniones ni ideología. Son el consenso del Grupo de Elaboración de Directrices de la OMS, basado en los mejores estudios disponibles. Están publicadas para que las conozcas y puedas tomar decisiones informadas sobre tu propio parto.

Diez prácticas que muchos hospitales siguen como rutina, con lo que dice la OMS sobre cada una y la recomendación oficial que lo respalda.

Madre informada sobre sus derechos en el parto según las recomendaciones de la OMS

1. Rasurado y enemas de rutina

Rasurado púbico y enemas al ingreso, por razones de supuesta higiene. Es una de esas prácticas que se siguen haciendo por inercia, sin evidencia. La OMS no recomienda ni el rasurado ni el enema de forma rutinaria antes del parto vaginal. No hay datos que demuestren que mejoren los resultados (recomendaciones 14 y 15).

2. Monitorización fetal continua en embarazos sanos

El monitor fetal continuo, «las correas», se usa como práctica estándar incluso en partos de bajo riesgo. Sin embargo, la OMS no lo recomienda en embarazadas sanas con parto espontáneo. La cardiotocografía continua aumenta innecesariamente la tasa de cesáreas sin mejorar los resultados perinatales. Lo que sí recomienda es la auscultación intermitente (recomendación 17).

3. Pujos dirigidos (maniobra de Valsalva)

El personal sanitario indica cuándo y cómo empujar, pidiendo a la madre que aguante la respiración y haga fuerza. La OMS dice lo contrario: se debe alentar a la mujer a seguir su propia necesidad de pujar de forma espontánea durante el expulsivo. Dirigir los pujos interfiere con el proceso fisiológico natural (recomendación 36).

4. Posición de litotomía para dar a luz

La posición estándar es tumbada boca arriba con piernas en estribos, porque facilita el trabajo del personal sanitario. Pero la OMS recomienda que la madre elija su posición, incluyendo posiciones erguidas. La litotomía puede reducir la eficiencia del expulsivo y aumentar la incomodidad (recomendación 34).

Pareja informada sobre prácticas de parto basadas en evidencia científica

5. Episiotomía de rutina

El corte perineal se practica de forma rutinaria o liberal, especialmente en primerizas, bajo la creencia de que evita desgarros mayores. La OMS no lo recomienda para partos vaginales espontáneos. Solo tiene sentido cuando es estrictamente necesario, que no es lo mismo que «por si acaso» (recomendación 39).

6. Maniobra de Kristeller

Consiste en aplicar presión manual sobre el fondo del útero para intentar acelerar el expulsivo. La OMS no la recomienda y advierte sobre riesgos graves de daño físico tanto a la madre como al bebé, incluyendo posible rotura uterina. A pesar de ello, sigue usándose (recomendación 40).

7. Ayuno durante el parto («nada por boca»)

Se restringe la ingesta de alimentos y líquidos durante todo el trabajo de parto por miedo a la aspiración en caso de anestesia general. La OMS recomienda lo contrario: permitir la ingesta de líquidos y alimentos en mujeres de bajo riesgo. El riesgo de aspiración en partos normales no justifica dejar a una mujer sin comer ni beber durante horas (recomendación 24).

8. Intervenciones antes de los 5 cm de dilatación

Muchos hospitales consideran que la fase activa comienza a los 4 cm y esperan una progresión de 1 cm/hora. Cuando no se cumple, se administra oxitocina sintética o se indica cesárea. La OMS redefinió la fase activa desde los 5 cm hasta la dilatación total, precisamente para evitar intervenciones por diagnósticos prematuros de estancamiento. Muchos partos que se consideraban «lentos» simplemente aún no habían entrado en fase activa (recomendaciones 5 y 7).

9. Pinzamiento inmediato del cordón umbilical

Se corta el cordón inmediatamente tras el nacimiento para proceder rápidamente a los cuidados del recién nacido. La OMS recomienda el pinzamiento tardío: no antes de 1 minuto después del nacimiento. El cordón sigue transfiriendo sangre rica en hierro y nutrientes al bebé durante ese tiempo (recomendación 44).

10. Restricción del acompañamiento

Muchos hospitales limitan quién puede entrar en el paritorio, cuánto tiempo puede quedarse o impiden el acceso a doulas u otros acompañantes elegidos por la madre. La OMS recomienda el acompañamiento continuo por la persona que la mujer elija. Y no es solo cuestión de derechos: según la revisión Cochrane de Bohren et al. (2017), el apoyo continuo reduce la probabilidad de cesárea en un 25% (recomendación 3).

Comparativa de prácticas hospitalarias habituales frente a las recomendaciones de la OMS

Comparativa: práctica habitual vs. recomendación OMS

Práctica Lo habitual Recomendación OMS Evidencia
Rasurado Rutinario No recomendado Muy baja
Enemas Rutinarios No recomendados Muy baja
Monitor fetal Continuo Intermitente en bajo riesgo Moderada
Acompañamiento Restringido Libre elección, continuo Alta
Ingesta Ayuno Permitida en bajo riesgo Muy baja
Posición Litotomía Libre elección, erguida Muy baja
Episiotomía Liberal/rutinaria Solo si necesario Baja
Kristeller En uso No recomendada Muy baja
Pujos Dirigidos Espontáneos Moderada
Cordón Pinzamiento inmediato Tardío (mín. 1 min.) Moderada

Fuente: OMS (2018). Recomendaciones para los cuidados durante el parto, para una experiencia de parto positiva.

Preguntas frecuentes

¿Estas recomendaciones son para todos los partos?

Las 56 recomendaciones están dirigidas a partos de bajo riesgo en mujeres con embarazos no complicados. Los partos de alto riesgo o con complicaciones tienen protocolos distintos.

¿Por qué los hospitales no siguen las recomendaciones de la OMS?

Los protocolos dependen de cada centro, comunidad autónoma y país. Muchas prácticas se mantienen por inercia histórica, organización del trabajo del personal o falta de actualización. La OMS publicó estas recomendaciones precisamente para impulsar el cambio.

¿Puedo pedir que se respeten estas recomendaciones durante mi parto?

Sí. El Plan de Parto es un documento reconocido en España donde puedes expresar tus preferencias. Conocer estas recomendaciones te ayuda a fundamentarlas con evidencia, no solo con deseos personales.

¿Qué significa nivel de evidencia «muy baja»?

Significa que hay poca o ninguna investigación de calidad que justifique esa práctica. No implica que sea peligrosa, sino que nadie ha demostrado que aporte algo. Se sigue haciendo por costumbre, no por ciencia.

¿La preparación al parto ayuda a conocer estas recomendaciones?

Sí. Los cursos que incluyen educación sobre fisiología del parto y derechos de la mujer trabajan directamente con esta información. Una madre informada toma mejores decisiones.

Lourdes Calvo — Wita Maternidad

Fuentes

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